Un œil qui part vers l’intérieur sur les photos de famille. Un enfant qui ferme un œil au soleil. Un adulte qui se met soudain à voir double. Ces trois situations ont un point commun : un défaut d’alignement des yeux, que l’on appelle strabisme, qu’il soit convergent ou divergent, et dont le traitement est d’autant plus efficace qu’il est précoce.
C’est l’un des troubles les plus entourés d’idées reçues : « ça passera en grandissant », « c’est juste esthétique », « adulte, on ne peut plus rien faire ». Ce guide remet les choses à plat : ce qu’est le strabisme, pourquoi il apparaît, comment on le reconnaît et comment on le traite aujourd’hui.
Exemple illustratif Yasmine a 3 ans. Depuis quelques mois, sa maman remarque que son œil gauche « part » vers le nez le soir, quand elle est fatiguée. Dans la famille, on lui répète que ça passera tout seul. Lors du bilan, on découvre une hypermétropie non corrigée et un début de baisse de vision de l’œil gauche. Avec des lunettes adaptées, un cache-œil quelques heures par jour et un suivi orthoptique régulier, l’œil se redresse avec les lunettes et la vision remonte en quelques mois. Le vrai risque n’était pas l’apparence : c’était de perdre durablement de la vision d’un œil.
Qu’est-ce que le strabisme ?
Le strabisme est une perte de parallélisme entre les deux yeux : au lieu de regarder le même point, un œil dévie vers l’intérieur, l’extérieur, le haut ou le bas. Il concerne en réalité les deux yeux, puisque c’est leur coordination qui est en cause, comme le rappelle la Clinique universitaire de Navarre.
Six muscles, pilotés par le cerveau, orientent chaque œil. Quand cette mécanique se dérègle, le cerveau reçoit deux images différentes. Selon l’âge, il réagit de deux façons :
- chez l’enfant, il « éteint » l’image de l’œil dévié. L’enfant ne voit pas double, mais l’œil mis de côté risque de perdre de la vision : c’est l’amblyopie ;
- chez l’adulte, le cerveau a déjà appris à fusionner les deux images. Il ne peut plus en ignorer une, d’où une vision double, ou diplopie.
Le strabisme n’est donc pas qu’un problème d’apparence. Une orthoptiste marocaine interrogée par MWN Lifestyle le résume ainsi : c’est un trouble fonctionnel, qui touche la vision des deux yeux ensemble et la perception du relief.
Table des matières
- Qu’est-ce que le strabisme ?
- Quels sont les types de strabisme : convergent, divergent, vertical ?
- Quelles sont les causes du strabisme ?
- Comment reconnaître un strabisme chez l’enfant et chez l’adulte ?
- Comment se passe le diagnostic ?
- Quels sont les traitements du strabisme ?
- Strabisme de l’enfant ou de l’adulte : qu’est-ce qui change ?
- Peut-on corriger un strabisme avec des exercices à la maison ?
- FAQ – Vos questions sur le strabisme
- Consulter pour un strabisme à Oujda
Quels sont les types de strabisme : convergent, divergent, vertical ?
On classe le strabisme selon la direction de la déviation (convergent, divergent, vertical), selon sa fréquence (permanent ou intermittent) et selon sa cause (accommodatif, paralytique…). Le type de strabisme oriente directement le traitement.
| Type | Direction de l’œil | Qui est le plus concerné ? | À retenir |
| Convergent (ésotropie) | Vers le nez | Jeunes enfants, souvent avant 5–6 ans | La forme la plus fréquente chez l’enfant ; c’est le « loucher » du langage courant |
| Accommodatif | Vers le nez | Enfants de 2 à 4 ans environ, souvent hypermétropes | Les lunettes peuvent le corriger en grande partie, voire totalement |
| Divergent (exotropie) | Vers l’extérieur | Enfants plus âgés, adultes, myopes forts | Souvent intermittent au début (fatigue, regard au loin) |
| Vertical | Vers le haut ou le bas | Tous âges, plus rare | Peut provoquer un port de tête penché |
| Paralytique | Variable selon le muscle touché | Surtout l’adulte | Apparition brutale avec vision double : avis médical urgent |
Une étude menée sur plus de 20 000 enfants et publiée dans le Pan African Medical Journal va dans le même sens que la littérature internationale : le strabisme convergent y représentait environ deux cas sur trois, loin devant le divergent et le vertical. Les auteurs rappellent aussi qu’en Europe, la fréquence du strabisme chez l’enfant se situe entre 1 et 2,6 % environ.
Quelles sont les causes du strabisme ?
Chez l’enfant, le strabisme est le plus souvent lié à un défaut visuel non corrigé (surtout l’hypermétropie) et à une prédisposition familiale. Chez l’adulte, un strabisme qui apparaît doit faire rechercher une cause neurologique ou musculaire.
Les causes les plus fréquentes :
- un trouble de la réfraction : un enfant hypermétrope force pour voir net, et cet effort entraîne ses yeux vers l’intérieur ;
- l’hérédité : s’il y a un strabisme chez un parent, un frère ou une sœur, le risque augmente ;
- certains facteurs de naissance : prématurité, maladies génétiques comme la trisomie 21, exposition à certaines substances pendant la grossesse, selon Medadom ;
- une baisse de vision d’un œil (cataracte, lésion de la rétine…) : l’œil qui voit mal finit par dévier ;
- une atteinte d’un nerf ou d’un muscle de l’œil : traumatisme, diabète, maladie de la thyroïde, sclérose en plaques, myasthénie, AVC.
Ce dernier point est essentiel. La Revue du Praticien insiste : devant tout strabisme qui apparaît chez un adulte, brutalement ou progressivement, la première étape est d’écarter une urgence neurologique.
Comment reconnaître un strabisme chez l’enfant et chez l’adulte ?
Chez l’enfant, il faut surveiller un œil qui dévie (même de temps en temps), un œil fermé à la lumière, une tête penchée ou une maladresse inhabituelle. L’adulte, lui, remarque surtout une vision double.
Les signes chez le bébé et l’enfant :
- un œil qui part vers le nez ou vers l’extérieur, surtout quand il est fatigué ;
- l’enfant ferme ou couvre un œil, en particulier au soleil ;
- il penche ou tourne la tête pour regarder ;
- il se cogne, rate les objets qu’il veut attraper, a du mal dans les escaliers ;
- plus tard, il évite la lecture ou se plaint de maux de tête.
Le faux strabisme du nourrisson
Chez certains bébés, la base du nez large donne l’impression que les yeux louchent alors qu’ils sont bien alignés. Seul un examen permet de faire la différence. Dans le doute, on consulte : un vrai strabisme ne disparaît pas avec le temps et peut même s’aggraver, comme le rappelle Medadom.
Un repère simple pour les parents : sur une photo prise au flash, le petit reflet lumineux doit se trouver au même endroit dans les deux yeux. S’il est décentré sur un œil, mieux vaut demander un bilan.
Les signes chez l’adulte
- vision double, permanente ou par moments ;
- fatigue visuelle, maux de tête en fin de journée ;
- gêne pour conduire, lire ou évaluer les distances ;
- un œil qui « décroche » sur les photos ou en fin de journée.
Exemple illustratif : Karim, 42 ans, chauffeur de taxi, remarque depuis un an qu’il voit parfois deux lignes blanches sur la route le soir. Il met ça sur le compte de la fatigue. Sa femme finit par remarquer que son œil droit part vers l’extérieur quand il est épuisé. Après un bilan chez l’ophtalmologiste qui écarte une cause neurologique, le diagnostic tombe : un strabisme divergent intermittent qui se décompense avec l’âge. Des lunettes à prismes et une rééducation orthoptique ciblée suppriment la vision double au volant.
Vision double brutale chez un adulte, surtout avec maux de tête intenses, paupière qui tombe, troubles de la parole ou faiblesse d’un côté du corps : rendez-vous aux urgences sans attendre.
Comment se passe le diagnostic ?
Le diagnostic repose sur un examen ophtalmologique et un bilan orthoptique : on mesure l’acuité visuelle de chaque œil, l’angle de déviation, la mobilité des yeux et la vision du relief.
Le parcours habituel :
- L’ophtalmologiste examine l’œil (réfraction, souvent après des gouttes qui dilatent la pupille, fond d’œil) et pose le diagnostic.
- L’orthoptiste réalise le bilan orthoptique : cover-test (on cache un œil puis l’autre pour observer le mouvement de redressement), mesure de l’angle avec des prismes, étude des mouvements des yeux, test de vision binoculaire et du relief.
- Chez l’adulte qui voit double, des examens complémentaires (test de Lancaster, imagerie) peuvent être demandés pour trouver la cause.
Le calendrier compte beaucoup chez l’enfant. Les recommandations françaises relayées par le Quotidien du Médecin prévoient des bilans visuels à la naissance, à 9 mois et à 24 mois. Au Maroc, ce dépistage n’est pas toujours systématique : c’est donc souvent aux parents de prendre les devants.
Quels sont les traitements du strabisme ?
Le traitement dépend de l’âge, du type de strabisme et de sa cause. Il combine le plus souvent des lunettes, le traitement d’une éventuelle amblyopie, une rééducation orthoptique et, si nécessaire, des injections de toxine botulique ou une chirurgie.
Les différentes options de traitement
| Traitement | Pour qui ? | Objectif |
| Lunettes (correction optique totale) | Presque tous les strabismes, en priorité chez l’enfant | Corriger le défaut visuel ; certains strabismes accommodatifs se redressent avec les lunettes seules |
| Occlusion (cache-œil, filtres sur les verres) | Enfant avec amblyopie | Forcer l’œil faible à travailler pour récupérer de la vision |
| Rééducation orthoptique | Strabismes intermittents, troubles de la coordination, avant/après chirurgie | Améliorer la coordination des yeux et le confort visuel |
| Prismes | Adulte avec vision double modérée | Ramener les deux images l’une sur l’autre |
| Toxine botulique | Certains strabismes convergents précoces, paralysies oculomotrices | Relâcher un muscle trop fort pour réduire la déviation |
| Chirurgie | Quand la déviation persiste malgré un traitement bien conduit | Réaligner les yeux en repositionnant ou en raccourcissant des muscles |
Les repères à connaître avant de commencer
- On traite l’amblyopie d’abord. Avant d’envisager une opération, l’œil dévié doit avoir récupéré le maximum de vision, explique la Clinique universitaire de Navarre, qui précise aussi qu’un strabisme entièrement corrigé par les lunettes ne s’opère pas.
- Plus c’est tôt, mieux c’est. Selon l’encyclopédie médicale Larousse, un traitement précoce et complet réussit dans environ 9 cas sur 10.
- La toxine botulique réduit la déviation dans une partie des cas selon le nombre d’injections, d’après Pourquoi Docteur. Elle évite parfois une chirurgie, sans garantie.
- Chez l’adulte, la rééducation orthoptique est utile dans certaines situations (vision double modérée, fatigue liée à une déviation intermittente), mais elle ne remplace pas une chirurgie quand la déviation est importante. La Revue du Praticien rappelle que l’opération chez l’adulte n’est pas « esthétique » : elle réduit la fatigue, élargit le champ de vision et peut restaurer la vision des deux yeux ensemble.
Le rôle de l’orthoptiste dans le traitement du strabisme
Et le rôle de l’orthoptiste ? L’orthoptiste travaille en lien avec l’ophtalmologiste : bilans de départ et de suivi, rééducation, surveillance de l’occlusion chez l’enfant, préparation et suivi autour d’une chirurgie. C’est un accompagnement dans la durée, souvent sur plusieurs années chez l’enfant.
Strabisme de l’enfant ou de l’adulte : qu’est-ce qui change ?
Chez l’enfant, l’enjeu principal est de sauver la vision de l’œil dévié pendant que le système visuel se développe. Chez l’adulte, l’enjeu est de trouver la cause et de supprimer la vision double.
| Enfant | Adulte | |
| Symptôme principal | Œil qui dévie, souvent sans plainte | Vision double, fatigue |
| Risque majeur | Amblyopie (baisse de vision durable) | Cause neurologique à ne pas manquer |
| Urgence | Consulter rapidement, même si c’est intermittent | Vision double brutale = urgences |
| Place des lunettes | Centrale | Selon le défaut visuel |
| Place de la rééducation | Importante, surtout pour l’amblyopie et les formes intermittentes | Au cas par cas |
Peut-on corriger un strabisme avec des exercices à la maison ?
Les exercices à la maison peuvent aider dans certains cas (insuffisance de convergence, strabisme intermittent), mais seulement s’ils sont prescrits et suivis par un orthoptiste après un bilan. Ils ne remplacent ni les lunettes, ni le traitement de l’amblyopie, ni une chirurgie quand elle est nécessaire.
Sur internet, les vidéos d’« exercices miracles » se comptent par milliers. Le problème : un exercice mal choisi peut être inutile, voire provoquer une vision double chez certains patients. Au cabinet, les exercices pour la maison sont adaptés au type de strabisme et ajustés à chaque séance.
FAQ – Vos questions sur le strabisme
Non. Un vrai strabisme ne disparaît pas spontanément et peut s’aggraver. Seul le « faux strabisme » du nourrisson, dû à la forme du nez et des paupières, s’efface avec la croissance. Un examen permet de faire la différence.
Dès qu’on remarque un œil qui dévie, même de temps en temps, quel que soit l’âge. Chez le bébé, une petite déviation passagère peut être normale les premières semaines ; au-delà de 3–4 mois, elle doit être vérifiée.
Il existe une prédisposition familiale. Si un parent, un frère ou une sœur a eu un strabisme, faites contrôler la vue de l’enfant tôt, même sans signe visible.
Oui. Selon le cas : lunettes avec prismes, rééducation orthoptique ou chirurgie. La chirurgie est possible à tout âge et améliore souvent le confort visuel au quotidien, pas seulement l’apparence.
Les écrans ne sont pas reconnus comme une cause directe du strabisme. En revanche, un usage prolongé de près peut révéler ou aggraver certains troubles de la coordination des yeux et la fatigue visuelle.
Combien de séances de rééducation faut-il ? Cela dépend du trouble. Un programme compte souvent une dizaine de séances, mais le nombre exact est fixé après le bilan orthoptique et réévalué en cours de route.
ما هو الحول وهل يمكن علاجه؟ الحول هو عدم توازي العينين، حيث تنحرف إحدى العينين نحو الداخل أو الخارج أو الأعلى أو الأسفل. يمكن علاجه بالنظارات، أو بإعادة التأهيل البصري، أو بالجراحة حسب الحالة. كلما كان التشخيص مبكراً، كانت النتائج أفضل.
Consulter pour un strabisme à Oujda
Vous avez un doute sur les yeux de votre enfant, ou vous voyez double depuis quelque temps ? Le Cabinet Hafsa Belarbi réalise des bilans orthoptiques, la rééducation et le suivi du strabisme chez l’enfant et l’adulte, en lien avec votre ophtalmologiste.
Prendre rendez-vous pour un bilan à Oujda Boulevard Mourabitine, Immeuble Badr, 3e étage, Appt N°13, Oujda — 📞 05367-04747
Rédigé par Hafsa Belarbi, orthoptiste à Oujda.
Les exemples de patients présentés dans cet article sont illustratifs : prénoms et situations sont fictifs. Cet article est informatif et ne remplace pas une consultation. En cas de vision double brutale, rendez-vous aux urgences.